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学术动态DBS手术生理学引导or影像学引导?南大一附院神外首次给出高质量临床证据
更新时间:2019-06-12 09:02:08 点击数:155 来源:本站

  原标题:学术动态DBS手术生理学引导or影像学引导?南大一附院神外首次给出高质量临床证据 成果在Brain Stimulation发表

  脑深部电刺激(DBS)手术是一种成熟的帕金森病(PD)外科治疗手段,电极的准确植入对术后症状改善至关重要。电极植入的方式在不同中心间有较大差异,主要包括三种方式:1)局麻下单纯电生理引导的电极植入(PHY-DBS);2)局麻下电生理和术中影像共同引导的电极植入(COMB-DBS);3)全麻下单纯术中影像引导的电极植入(IMG-DBS)。

  过去十年,术中影像技术在DBS手术中不断发展,与传统电生理技术之间的优劣也争论已久,至今仍缺乏大样本分析提供高质量临床证据。近日,南昌大学第一附属医院神经外科卢国辉博士等在周东伟教授、洪涛院长指导下将研究成果以Original Articles的形式发表在知名学术杂志Brain Stimulation(IF: 6.120)上(2019年3-4月刊),系统评价了三种DBS术式对PD疗效、靶点准确性及不良反应的影响,并分析了局麻下生理学和全麻下影像学引导的优劣及未来趋势。

  该研究系统检索了PubMed、Embase、Cochrane图书馆及OpenGrey等数据库中近10年间发表的(2010年1月-2018年5月)与DBS治疗PD相关的研究,经过纳入排除标准筛选及文献质量评价,最终59篇研究(3467例患者)纳入主分析,70篇研究(3752例患者)纳入敏感性分析。

  表1展示了三组患者的基线特征比较,平均随访时间均在8个月上下,为短期随访。年龄、术前病情、药物剂量均无明显差异,除COMB组患者术前关期UPDRS评分显著低于IMG组。

  表2分别在主分析及敏感性分析中定量比较了三组患者术后平均8个月随访时的疗效指标(运动症状改善、生活质量改善、药量减少情况),手术时间,手术准确性及并发症风险(术中出血、感染)差异。结果显示在所有疗效指标和术后感染风险中三组均无显著差异;IMG组和COMB组较PHY组有更高的手术准确性;IMG组显示出最短的手术时间和最低的出血风险。

  进一步的回归分析显示,术中影像学的使用与更高的靶点准确性显著相关(p = 0.018)(图2A);术中生理学的使用与更高的术中出血风险显著相关(p = 0.049)(图2C);在0.5-1.5mm的靶点误差区间内,靶点误差与术后疗效没有显著相关关系(p = 0.641)(图2B)。

  自2010年Starr等人首次在J Neurosurg上报道术中MRI辅助DBS电极植入治疗PD以来,术中影像学已成功应用于DBS手术引导近十载。鉴于该手术方式在PD患者中同样能取得显著的疗效,且可在全麻下操作,国际上不乏学者逐渐开始讨论电生理引导的必要性。该研究在定性比较中分析了局麻下生理学引导和全麻下影像学引导的患者体验及技术前景,并指出:全麻手术能带来更优的术中体验,且对于有明显精神症状、慢性疼痛、关期症状严重的患者而言,全麻手术是更好的选择;此外,影像学技术如7-T核磁、功能性磁共振等的深入研究或将进一步推动DBS术中影像引导的发展。

  综合以上定量、定性分析结果,COMB和PHY组的比较显示出术中影像学引导的优势(更高的靶点准确性),COMB和IMG组的比较则显示出术中电生理学引导的劣势(更长的手术时间和更高的出血风险),术中影像学引导将极有可能在未来的DBS手术中占据主导地位。

  然而,作者也同样指出,随着对局部场电位及核团功能亚分区认识程度的不断提高,结合影像学技术,术中电生理将有助于依据患者症状制定个性化DBS治疗靶点;此外,2018年已有研究报道自动识别STN核团边界的电生理程序包,术中电生理的发展与深入研究无疑同样会给PD发病机制、DBS作用方式以及手术靶点选择等领域带来重大突破。

  卢国辉,博士,南昌大学第一附属医院神经外科神经调控亚专业组,师从我国著名神经外科专家张世忠教授,自2015年开展江西省首例DBS手术治疗帕金森病以来,已成功完成神经调控手术百余例,在周东伟教授、洪涛院长的领导下建立建成江西省最大的神经调控中心,被列为医院第八批青年学科带头人。目前担任中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会委员,中国康复医学会帕金森病与运动障碍专业委员会委员,CAAE谭启富癫痫外科发展专项基金癫痫手术技术与术前评估协作组委员,中国神经调控联盟理事,世界立体定向功能神经外科会员以及中国帕金森病联盟成员;以第一/通讯作者发表SCI文章10篇,累计IF=46.67,单篇最高IF=9.38,获得国家自然科学基金、江西省青年重点基金等多项基金支持。

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